Заявка
на участь у конкурсі програм розроблених інститутами громадянського суспільства на 2021 рік
Додаток 1
до Положення про проведення
конкурсу програм
розроблених інститутами
громадянського суспільства
на 2021 рік
|
Дата реєстрації заявки |
|
|
Реєстраційний номер |
|
|
Підпис секретаря комісії |
|
заявка
на участь у конкурсі програм розроблених інститутами громадянського суспільства на 2021 рік
|
Пріоритетний напрямок програми |
|
|
Назва інституту громадянського суспільства |
|
|
Назва програми |
|
|
Загальна сума кошторису витрат на здійснення програми |
|
|
Очікуване фінансування від Тернопільської міської ради |
|
|
Терміни реалізації програми |
|
|
Поштова адреса організації |
|
|
Юридична адреса організації |
|
|
Телефон, факс |
|
|
Адреса електронної пошти та Web-сайт (якщо є) |
|
|
Прізвище та ім’я відповідальної особи, яка буде надавати в управління сім’ї, молодіжної політики та захисту дітей ТМР фінансові документи для реалізації проекту |
|
|
Прізвище та ім’я, посада в організації керівника програми |
|
Підписи засвідчують зобов’язання:
- подавати у конкурсній документації правдиву інформацію;
- вичерпно інформувати Молодіжну міську раду м. Тернополя та Управління сім’ї, молодіжної політики та захисту дітей (фінансовий та творчий звіти) про реалізацію проекту програми;
- під час будь-якого використання, застосування чи поширення інтелектуальних або інших цінностей, створених завдяки реалізації програми, посилатися на фінансову підтримку Тернопільської міської ради.
Підпис керівника програми ______________________ Дата____________
Підпис керівника організації _____________________ Дата____________
Печатка організації
Додаток 2
до Положення про проведенняконкурсу програм
розроблених інститутами
громадянського суспільства
Програма _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Назва організації_________________________________________________________________
- Анотація _____________________________________________________________________
(на окремому аркуші, не більше однієї сторінки машинописного тексту)
В анотації до програми потрібно чітко і лаконічно розкрити її зміст за такою схемою:
- назва програми;
- назва організації, що подає програму;
- у чому полягає актуальність програми, на розв’язання якої конкретної проблеми її спрямовано;
- що конкретно і яким чином передбачається здійснити впродовж терміну реалізації програми;
- які кошти і з яких джерел передбачається використати для здійснення програми;
- які ще організації братимуть участь у реалізації програми.
- Загальна інформація ___________________________________________________________2. Рівень проведення: (міжнародний, всеукраїнський, місцевий)
- Зміст проекту, заходу: (освітньо-виховні, інформаційно-просвітницькі, експертно-аналітичні, культурологічні).
- Підстава для розроблення проекту, заходу ___________________________________________________________________
(нормативно-правові акти)
5.1.. Проблема, на вирішення якої спрямована програма __________________________________________________________________________________
( не більше 1/2 сторінки машинописного тексту)
5.2. Цільова група, на яку спрямовано програму _________________________________________
__________________________________________________________________________________
(вкажіть конкретні якісні та кількісні показники)
5.3. Мета програми _________________________________________________________________
5.4. Завдання програми _____________________________________________________________
5.5. Очікувані результати реалізації програми __________________________________________
_________________________________________________________________________________
(вкажіть конкретні якісні та кількісні показники)
5.6. План реалізації програми
|
Етапи реалізації |
Опис заходів (кроки) для здійснення етапу |
Термін реалізації етапу |
Результати здійснення етапу |
|
|
|
|
|
5.7. Які ще організації братимуть участь у реалізації програми? ___________________________________________________________________________________
(назвіть адреси, телефони, контактні особи із зазначенням їх посад)
5.8. Яку частину коштів і з яких джерел очікується отримати?_____________________________
5.9. Яким чином ваша організація буде оцінювати ефективність реалізації програми?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Фінансова частина
6.1. Кошторис витрат на реалізацію програми (починаючи з нового аркуша)
№ з/п |
Стаття витрат |
Розрахунок витрат |
Усього, грн |
Кошти передбачені міським бюджетом |
Кошти передбачені з інших джерел |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
1 |
Оплата проїзду, добових, проживання та харчування учасників заходу |
Кількість осіб |
Кількість днів (раз) |
Вартість за день (раз), грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
2 |
Оренда приміщень, територій, споруд, де проводиться захід (чи плата за їх користування (м2)) |
Кількість одиниць |
Кількість днів (годин) оренди |
Вартість оренди за день (годину), грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
3 |
Транспортні послуги (із зазначенням виду транспортного засобу, км) |
Кількість одиниць |
Кількість годин (км) |
Вартість за годину (км), грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
4 |
Оренда обладнання, оргтехніки (чи плата за користування ними), витрати на їх обслуговування (перелік та технічні характеристики) |
Кількість одиниць, шт. |
Кількість днів (годин) оренди |
Вартість оренди за день (годину), грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
5 |
Поліграфічні послуги (перелік та технічні характеристики) |
Кількість одиниць, шт. |
|
Вартість за одиницю, грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
6 |
Інформаційні послуги (перелік та технічні характеристики) |
Кількість одиниць (хв., шт.) |
|
Вартість за одиницю, грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
7 |
Канцелярські витрати (перелік) |
Кількість одиниць, шт. |
|
Вартість за одиницю, грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
8 |
Придбання призів, сувенірів (перелік) |
Кількість одиниць, шт. |
|
Вартість за одиницю, грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
9 |
Інші витрати (перелік витрат) |
Кількість одиниць |
|
Вартість за одиницю, грн |
|
|
|
|
|
Всього за статтею |
|
|
|
|
|
|
|
|
Разом витрат за кошторисом (сума прописом) |
|
|
|
|||
- Організація може подавати інші матеріали, які засвідчують спроможність організації реалізувати програму.
- Загальний обсяг програми без урахування пункту 4 не повинен перевищувати 8-ми сторінок.
Підпис керівника програми ______________________ Дата____________
Підпис керівника організації _____________________ Дата____________
Печатка організації